様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日　

建築許可申請書

　　小樽市長　　　　様　

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　小樽市地区計画の区域内における建築物の制限に関する条例に規定する許可を受けたいので、次のとおり申請します。

　1　申請の理由

　2　申請の内容

　3　添付図書