公開日 2021年03月19日
更新日 2021年03月19日
結核指定医療機関とは、感染症法第38条第2項に規定された結核患者の公費負担医療を担当する医療機関（病院、診療所又は薬局）です。
市内の結核指定医療機関の指定については、その開設者の同意を得て小樽市長が行います。
指定に係る届出を行う際は、下記のとおり提出をお願いします。
事由別の届出書類
新規指定
結核指定医療機関指定同意書（PDF70KB、WORD30KB）
＊小樽市長が指定する日（届出日以降）より以前の日に指定を希望する場合は、「遡及届」（PDF55KB、WORD24KB）も提出してください。
指定辞退
結核指定医療機関辞退届（PDF58KB、WORD27KB）
＊交付を受けている「医療機関指定書」を添付してください。
＊「医療機関指定書」を紛失した場合は、「結核指定医療機関指定書紛失届」（PDF59KB、WORD29KB）を提出してください。
＊辞退する日の30日前までに提出してください。
指定事項の変更（保険医療機関コードに変更がない場合）
結核指定医療機関変更（休止・廃止）届（PDF52KB、WORD28KB）
＊交付を受けている「医療機関指定書」の写しを添付してください。
＊変更後10日以内に提出してください。
＜例1＞医療機関の名称変更（法人組織の変更を伴わないもの）
＜例2＞開設者の住所変更
指定事項の変更（保険医療機関コードが変更となる場合）
指定廃止後に再指定となります。
結核指定医療機関変更（休止・廃止）届（PDF52KB、WORD28KB）
＊交付を受けている「医療機関指定書」を添付してください。
＊「医療機関指定書」を紛失した場合は、「結核指定医療機関指定書紛失届」（PDF59KB、WORD29KB）を提出してください。
結核指定医療機関指定同意書（PDF70KB、WORD30KB）
＊小樽市長が指定する日（届出日以降）より以前の日に指定を希望する場合は、「遡及届」（PDF55KB、WORD24KB）も提出してください。
＜例1＞開設者の変更（開設者が個人から法人、法人から個人に変更など）
＜例2＞医療機関の移転
提出及び問合せ先
保健総務課保健管理グループ
電話22-3115、FAX22-1469