祝津鰊御殿と日和山灯台&クルーザー

小樽市申請書・届出書ダウンロード

ご利用に当たって

  • 申請書や届出書には、ここに掲載されてない様式もあります。

 掲載されていない様式を希望する場合は、各担当窓口へお問い合わせください。

  • このサービスは様式の提供のみですので、インターネット経由での申請や届け出の手続きはできません。
  • 手続きのため市役所へ来庁するときは、念のため必要書類や印鑑などをお持ちください。
  • 手続き方法などにご不明な点がありましたら、担当窓口までご連絡ください。

分野別一覧

住民登録・戸籍・印鑑登録

住民登録・戸籍・印鑑登録
申請書・届出書等 関連ページ 担当課
戸籍謄抄本等交付請求書

 

戸籍住民課
戸籍謄抄本等交付請求書(郵便請求)
住民票等交付(閲覧)請求書
住民票等交付請求書(郵便請求)

住民票の写し、戸籍謄抄本などの交付申請委任状

委任状(英語版)Letter of Proxy in English
転出届(郵送用)
転出届(英語版・郵送用)Moving-out notification in English Postal mail form
印鑑登録証明等交付請求書
印鑑登録委任状
被害届兼被害届出証明書
墓碑等着工届出書
埋蔵等届出書
氏名等変更届出書
墓地返還届出書
墓地使用権承継者承認届
墓地使用権の継承同意書
 墓地使用許可証再交付願い
改葬許可申請書
 合同墓使用許可申請書

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国民健康保険

国民健康保険
申請書・届出書等 関連ページ 担当課
第三者の行為による傷病届 国保年金課
国民健康保険標準負担額差額支給申請書
国民健康保険療養費(特別療養費)支給申請書
国民健康保険出産育児一時金支給申請書
国民健康保険葬祭費支給申請書
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
国民健康保険高額療養費支給申請書
国民健康保険特定疾病認定申請書

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市税

市税関係
申請書・届出書等 関連ページ 担当課
所得等証明書交付請求書

市税関係は、「税の請求書・届出書ダウンロード」のページをご覧ください。

市民税課

法人市民税納税証明書交付請求書
法人市民税納付書
軽自動車税納税等証明書交付請求書
市税に滞納がないことの証明書交付請求書
特別徴収に関する各種届け出
特別徴収に係る給与所得者異動届出書
普通徴収から特別徴収への切替届出書
特別徴収義務者の変更届(名称、所在地等)
退職所得に係る特別徴収税額の個人別内訳書
固定資産証明書交付(閲覧)請求書 資産税課
住宅用家屋証明申請書

住宅用家屋証明書

申立書

資産税課
委任状市民税課共通・固定資産税課共通 市民税課資産税課

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介護保険

介護保険
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
被保険者証等再交付申請書 (記入例)

おたるの介護保険

介護保険課
要介護認定・要支援認定要介護更新認定・要支援更新認定申請書 (記入例)
要介護状態区分変更申請書 (記入例)
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 (記入例)
負担限度額認定申請書、同意書 (記入例)
福祉用具購入費支給申請書(償還払) (記入例)
福祉用具購入費支給申請書(受領委任払) (記入例)
住宅改修費支給申請書(償還払) -

住宅改修申請書類一覧のページをご覧ください。

住宅改修費支給申請書(受領委任払) -
高額介護(介護予防)サービス費支給申請書 (記入例) -
介護保険料減免申請書(独自減免用) (記入例)
収入申告書 (記入例)
小規模多機能型居宅介護事業所用居宅サービス計画作成(変更)届出書 (記入例)
小樽市要介護認定にかかる資料提供申出書 -
介護給付費過誤申立書 (記入例)
軽度者に対する福祉用具貸与(確認依頼申請書) (記入例)

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福祉

福祉関係
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
小樽市総合福祉センター利用承認申請書 (記入例)  - 地域福祉課
送迎サービス利用申込書 - 「小樽市身体障害者送迎サービス」のページをご覧ください。 障害福祉課
介護給付費等支給申請書兼利用者負担額減額免除等申請書

-

障害福祉「申請書・届出書」のページを
ご覧ください。
介護給付費等支給変更申請書兼利用者負担額減額免除等変更申請書 -
勘案事項調査整理票 -
計画相談支援・障害児相談支援依頼(変更)届出書 -
計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 -
高額障害福祉サービス等給付費・高額障害児通所給付費支給申請書 -
世帯状況・収入等申告書 -
地域生活支援事業利用(変更)申請書兼利用者負担額(変更)申請書 -
障害児通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 -
障害児通所給付費申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 -
別表障害児の調査項目(5領域11項目) -
受給者証変更・再交付申請書 -
障害福祉サービス費過誤申立書 -
手話通訳者派遣申請書 -
要約筆記者派遣申請書 -
幼児教育・保育無償化に伴う様式 - 「無償化関連様式」のページをご覧ください。 こども育成課
病児保育関係様式 -

様式のダウンロードは「病児保育各種様式」のページをご覧ください。

「病児保育」についてはこちらをご覧ください。

こども育成課

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女性・青少年

女性・青少年
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
勤労青少年ホーム利用申込書 (記入例) 勤労青少年ホーム 勤労青少年ホーム
小樽市勤労青少年ホーム使用料減免申請書 (記入例)
小樽市勤労青少年ホーム利用許可申請書 (記入例)
小樽市勤労女性センター使用許可申請書 申請書等のダウンロードは「小樽市勤労女性センター」のページをご覧ください。 勤労女性センター
小樽市勤労女性センター使用料減免申請書
小樽市勤労女性センター調理用具使用内訳書

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健康・医療

健康・医療
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
保健所手数料減免申請書 (記入例) - 保健所保健総務課
薬局に関する申請書等 申請書等のダウンロードは「医薬関係申請書等様式」のページをご覧ください。
店舗販売業に関する申請書等
高度管理医療機器に関する申請書等
管理医療機器に関する届出書等
毒物劇物販売業に関する申請書等
あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師に関する届出書等
柔道整復師に関する届出書等
歯科技工所に関する届出書等

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ごみ・資源物・し尿、ペット、環境・衛生

ごみ・資源物・し尿、ペット、環境・衛生
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
犬の登録事項変更届出届 - 様式は「ペット関係届出書・申請書ダウンロード」のページよりダウンロードしてください。 保健所生活衛生課
犬の死亡届出書 -
鑑札再交付申請書 -
注射済票再交付申請書 -
死亡ペット火葬申込書 -
特定給食開始(再開)届 (記入例) 保健所 保健所健康増進課
特定給食変更届 (記入例)
 特定給食休止(廃止)届 (記入例)
給食開始(再開)届 (記入例)
給食変更届 (記入例)
給食休止(廃止)届 (記入例)
環境課届け出様式一覧 - 環境課 環境課

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観光

スポーツ・教養・文化

スポーツ・教養・文化
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
図書館様式一覧 - 市立小樽図書館のページ 市立小樽図書館
 図書閲覧表

(記入例)

 利用者カード申込書

(記入例)

 視聴覚資料貸出し申込書

(記入例)

 視聴覚機器使用申込書

(記入例)

 文庫開設申請書

(記入例)

 文庫廃止届

(記入例)

小樽市体育施設専用使用願 (記入例) 体育施設利用案内 生涯スポーツ課
小樽市体育施設使用料減免申請書 (記入例)
小中学校の屋内運動場などの申請書一式 - 「小中学校の屋内運動場・教育委員会庁舎付属屋内運動場の開放事業について」のページをご覧ください
小樽市アーティスト・バンク登録申出書 - アーティストバンク 生涯学習課

 小樽市生涯学習プラザ使用許可申請書

 小樽市生涯学習プラザ使用料減免申請書

-  生涯学習プラザのページをご覧ください。 生涯学習課

小樽市公会堂利用許可書(外部サイト)

小樽市民センターホール等利用許可申請書(外部サイト)

小樽市民センター会議室等利用許可申請書(外部サイト)

小樽市民会館ホール等利用許可申請書(外部サイト)

小樽市民会館集会室利用許可申請書(外部サイト)

- 市民会館・公会堂・市民センター(外部サイト) 生活安全課

まち育てふれあいトーク申込書

- まち育てふれあいトーク 広報広聴課

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住宅・宅地・都市景観・道路・河川

住宅・宅地・都市景観・道路・河川
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
建築指導課様式一覧
建築確認申請
許可・認定申請
定期報告書様式
住宅用家屋証明
中高層建築物の届出
建設リサイクル法の届出
省エネ法様式
- 建築指導課のページ 建築指導課
空き家・空き地バンク利用申込書(PDF)(ワード) - 空き家・空き地バンク制度 建築指導課空き家対策担当
空き家・空き地バンク登録申込書(PDF)(ワード) -
市道認定申請書 - 用地管理課 用地管理課
境界確認申請書 - 用地管理課
河川関係 用地管理課
準用河川及び普通河川
許可申請書(流水の占用)(ワード)
許可申請書(河川敷地の占用)(ワード)
許可申請書(河川敷地の占用、工作物の新築)(ワード)
許可申請書(河川敷地の占用、工作物の新築、放流)(ワード)
許可申請書(工作物の除却)(ワード)
許可申請書(河川の産出物の採取)(ワード)
許可申請書(土地の形状の変更)(ワード)
許可申請書(竹木の植栽または伐採)(ワード)
許可申請書(物件の洗浄)(ワード)
-
準用河川

 河川工事等施行承認申請書(ワード)(PDF)

 着工・中止・完了届(ワード)(PDF)
地位承継届(ワード)(PDF)

 権利譲渡承認申請書(ワード)(PDF)

 流水占用料等減額・免除申請書(ワード)(PDF)
汚水排出届書(ワード)(PDF)
完成検査申請書(ワード)(PDF)

-
普通河川

 河川工事等施行承認申請書(ワード)(PDF)
完了・中止届(ワード)(PDF)
地位承継届(ワード)(PDF)
権利譲渡承認申請書(ワード)(PDF)
流水占用料等減額・免除申請書(ワード)(PDF)
汚水排出届書(ワード)(PDF)

-
道路関係 用地管理課
 道路占用許可申請書・協議書(エクセル) (記入例)
 道路占用工事完了届(エクセル) -
 足場設置図作図例 -
 道路占用料減免申請書(エクセル) (記入例)
 道路占用廃止届(エクセル) (記入例)
 道路占用変更届(エクセル) (記入例)
 道路占用取下等届 -
 道路工事施工承認申請書(エクセル)

(記入例)

 道路工事施工承認申請書添付図面記載例 -
 縁石切下標準図 -
 復旧断面図(エクセル) -
 承認工事完了届(エクセル) -
 雨水放流承認願(エクセル) (記入例)
 雨水放流添付図面 -
 雨水放流・雑排水工事完了届(エクセル) -
 交通規制の届出(ワード) (記入例)

景観条例(小樽の歴史と自然を生かしたまちづくり景観条例)に基づく届出様式

- 小樽の自然と歴史を生かしたまちづくり景観条例 まちづくり推進課
国土法(国土利用計画法)に基づく届け出について - 国土法に基づく届け出について
公拡法(公有地の拡大の推進に関する法律)に基づく届け出について - 公拡法に基づく届け出について
公拡法(公有地の拡大の推進に関する法律)に基づく申し出について - 公拡法に基づく申し出について

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消防本部

消防本部
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
消防本部の資料、各種様式ダウンロードのページをご覧ください - 消防本部のページ 警防課、予防課、消防署

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上水道・下水道

上水道・下水道
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
水道局の各種様式ダウンロードページをご覧ください - 水道局のページ

水道局業務課、水道局サービス課

水道局水処理センター、水道局総務課

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情報公開、個人情報保護、市長の資産公開

情報公開、個人情報保護、市長の資産公開
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
公文書開示請求書 - 「小樽市の情報公開制度」のページをご覧ください。 総務課情報公開担当
保有個人情報開示請求書 - 「小樽市の個人情報保護制度」のページをご覧ください。
報告書閲覧請求書 (記入例)  

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その他

その他
申請書・届出書等 記入例 関連ページ 担当課
後援承認申請書(市) - 小樽市「名義後援について」のページをご覧ください。 秘書課
後援承認申請書(市教育委員会) - 小樽市教育委員会「名義後援について」のページをご覧ください。 教育部教育総務課
自動車臨時運行許可申請書 - - 契約管財課
入札参加業者変更届等用紙のダウンロード - -

請求書(主に物品関係)(PDF)(エクセル)

(記入例) - 各請求先の部署、契約管財課会計課
請求書(主に業務委託、少額工事関係)(PDF)(エクセル) (記入例) -
請求書(主に工事関係)(PDF)(エクセル) (記入例) -
請求書(病院) - 様式は組織案内「病院局」のページよりダウンロードしてください。 病院局小樽市立病院事務部経営企画課
内訳書(病院) -
内訳書(薬品) -
請求書(水道局・一般)(PDF)(エクセル) (記入例) - 水道局総務課
請求書(水道局・工事その他)(PDF)(エクセル) (記入例) -
「お墨付き」の小樽ブランド申請書(PDF)(ワード) - 「お墨付き」の小樽ブランド 産業振興課

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