特定給食施設・給食施設の届出書・報告書ダウンロード

公開日 2021年04月13日

更新日 2024年05月07日

【ページ内目次】

各種届出(開始・再開、変更、休止・廃止)
栄養管理報告書

各種届出(開始・再開、変更、休止・廃止) 

各種届出は、事由発生後1か月以内に保健所へ届け出てください。

特定給食施設・給食施設の定義

特定給食施設とは、特定かつ多数の者に対して継続的に食事を供給する施設のうち、1回100食以上または1日250食以上の食事を提供する施設。給食施設とは、特定かつ多数の者に対して継続的に食事を供給する施設 (特定給食施設を除く)のうち、1回30食以上100食未満または1日50食以上250食未満の食事を提供する施設。

アンカー特定給食施設の届出

種類 内容 様式
特定給食
開始(再開)届
食事の供給を開始(再開)するとき 様式[PDF:55.9KB]
様式[DOCX:13.9KB]
記入例[PDF:113KB]
※以下の書類を添付してください。
・給食施設の平面図
・調理器具等の配置図
特定給食
変更届

以下の内容に変更が生じたとき
1.給食施設の名称及び所在地
2.給食施設の設置者の氏名及び所在地
3.給食施設の種類
4.1日の予定給食数及び各食ごとの予定給食数
5.管理栄養士及び栄養士の員数

様式[PDF:41.8KB]
様式[DOCX:13KB]
記入例[PDF:91.3KB]
特定給食
休止(廃止)届
食事の供給を休止(廃止)するとき 様式[PDF:52.8KB]
様式[DOCX:12.7KB]
記入例[PDF:86.5KB]

給食施設の届出

種類 内容 様式
給食
開始(再開)届
食事の供給を開始(再開)するとき 様式[PDF:55KB]
様式[DOCX:14KB]
記入例[PDF:114KB]
※以下の書類を添付してください。
・給食施設の平面図
・調理器具等の配置図
給食
変更届

以下の内容に変更が生じたとき
1.給食施設の名称及び所在地
2.給食施設の設置者の氏名及び所在地
3.給食施設の責任者の氏名
4.給食施設の種類
5.1日の予定給食数及び各食ごとの予定給食数
6.管理栄養士及び栄養士の員数

様式[PDF:42.1KB]
様式[DOCX:13.1KB]
記入例[PDF:89.8KB]
給食
休止(廃止)届
食事の供給を休止(廃止)するとき 様式[PDF:39.7KB]
様式[DOCX:12.8KB]
記入例[PDF:86.3KB]

令和6年度給食施設栄養管理報告書

特定給食施設・給食施設の管理者は年1回、指定した月の状況について給食施設栄養管理報告書を作成し、提出してください。

病院、介護老人保健施設、社会福祉施設等
(様式1-1)給食施設栄養管理報告書様式[XLSX:120KB]
(様式1-1)給食施設栄養管理報告書様式[PDF:224KB]
(様式1-1)記入要領[PDF:140KB]

学校、児童福祉施設、事業所等
(様式1-2)給食施設栄養管理報告書様式[XLSX:121KB]
(様式1-2)給食施設栄養管理報告書様式[PDF:226KB]
(様式1-2)記入要領[PDF:172KB]

関連ページ

特定給食施設・給食施設関係者の皆さんへ 

お問い合わせ

保健所 健康増進課
住所:〒047-0033 小樽市富岡1丁目5番12号
TEL:0134-22-3110
FAX:0134-22-1469
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