公開日 2020年10月17日
更新日 2025年04月01日
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第38条第2項の規定に基づき、結核患者の医療を担当する医療機関(薬局含む)は、結核指定医療機関の指定を受ける必要があります。
1 はじめて指定を受ける場合
指定希望日より前(原則として公費負担の結核医療を行う前)に下記の書類を御提出ください。指定日以降でなければ公費負担医療を行うことはできません。それ以前の日で指定を希望する場合は、「遡及届」を添付してください。
【提出書類】
【機種依存文字】結核指定医療機関指定同意書(様式1)(word)[DOC:34.5KB] ※健康保険法の保健医療機関指定年月日及び指定記号番号(医療機関コード)の記載が必要です。
2 指定内容を変更する場合(保健医療機関の医療機関コードの変更有)
下記の場合は、一度指定を辞退(廃止)し、新たに指定を受ける手続になります。
- 開設者が変更になった場合
- 開設者が施設を譲渡、相続した場合
- 開設者が法人である場合に、他の法人に合併された、または新たな法人となった場合
- 開設者が法人から個人、個人から法人になった場合
- 診療所を病院に、病院を診療所に変更した場合
- 医療機関を移転した場合(増改築等による仮移転を含む)
【提出書類】
【機種依存文字】結核指定医療機関辞退届(様式3)(word)[DOC:29KB]
【機種依存文字】 結核指定医療機関指定書
【機種依存文字】結核指定医療機関指定書紛失届(様式4)(word)[DOC:31KB] (指定書を紛失した場合のみ提出)
【機種依存文字】結核指定医療機関指定同意書(様式1)(word)[DOC:34.5KB] ※新たな健康保険法の保健医療機関指定年月日及び指定記号番号(医療機関コード)の記載が必要です。
3 指定内容を変更する場合(保健医療機関の医療機関コードの変更無)
- 医療機関の名称を変更した場合(上記2の1から4以外)
- 住居表示の変更等により、医療機関の所在地の呼称及び地番に変更があった場合
- 婚姻、養子縁組及び法人の名称変更等により、解説者名に変更があった場合
- 開設者の住所に変更があった場合
【提出書類】
医療機関を廃止又は休止する場合
【提出書類】
【機種依存文字】結核指定医療機関辞退届(様式3)(word)[DOC:29KB]
【機種依存文字】 結核指定医療機関指定書
【機種依存文字】結核指定医療機関指定書紛失届(様式4)(word)[DOC:31KB] (指定書を紛失した場合のみ提出)
結核指定医療機関指定書の再交付を受ける場合
交付済の結核指定医療機関指定書を紛失、またはき損等した場合は下記の書類を御提出ください。
【提出書類】
【機種依存文字】結核医療機関指定書再交付申請書(様式6)(word)[DOC:28KB]
【機種依存文字】 結核指定医療機関指定書
【機種依存文字】結核指定医療機関指定書紛失届(様式4)(word)[DOC:31KB] (指定書を紛失した場合のみ提出)
提出先
〒047-0008 小樽市築港11番1号 小樽市保健所 健康増進課 健康づくりグループ