おたる潮まつり

養育医療様式

公開日 2020年10月01日

更新日 2020年12月02日

1養育医療給付申請書  ワード [DOCX:16.2KB]

2養育医療意見書  [PDF:104KB]

3養育医療継続申請書  [PDF:79.9KB]

4世帯調書  [PDF:59.6KB]

5養育医療転院理由書  [PDF:59.7KB]

6養育医療変更届  [PDF:62.1KB]

7養育医療券再交付申請書  [PDF:44.4KB]

お問い合わせ

保健所 保健総務課
住所:〒047-0033 小樽市富岡1丁目5番12号
TEL:0134-22-3117
FAX:0134-22-1469
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