公開日 2020年10月17日
更新日 2025年07月04日
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第３８条第２項の規定に基づき、結核患者の医療を担当する医療機関（薬局含む）は、結核指定医療機関の指定を受ける必要があります。
１ はじめて指定を受ける場合
指定日以降でなければ公費負担医療を行うことはできませんので、公費負担の結核医療を行う前に下記の書類を御提出ください。
【提出書類】
・結核指定医療機関指定同意書
様式第１号結核指定医療機関指定同意書[DOC：31.5KB]
様式第１号結核指定医療機関指定同意書[PDF：88.4KB]
２ 指定内容を変更する場合（保険医療機関コードの変更有）
次の場合は、一度指定を辞退（廃止）し、新たに指定を受ける手続になります。
1.開設者が変更になった場合
2.開設者が施設を譲渡、相続した場合
3.開設者が法人である場合に、他の法人に合併された、または新たな法人となった場合
4.開設者が法人から個人、個人から法人になった場合
5.診療所を病院に、病院を診療所に変更した場合
6.医療機関を移転した場合（増改築等による仮移転を含む）
【提出書類】
･結核指定医療機関辞退届
様式第６号結核指定医療機関辞退届[DOC：28KB]
様式第６号結核指定医療機関辞退届[PDF：84.4KB]
･ 結核指定医療機関指定書
※指定書を紛失した場合「結核指定医療機関指定書紛失届｣
様式第４号結核指定医療機関指定書紛失届[DOC：29.5KB]
様式第４号結核指定医療機関指定書紛失届[PDF：82.7KB]
３ 指定内容を変更する場合（保険医療機関コードの変更無）
- 医療機関の名称を変更した場合（上記２の１から４以外）
- 住居表示の変更等により、医療機関の所在地の呼称及び地番に変更があった場合
- 婚姻、養子縁組及び法人の名称変更等により、開設者名に変更があった場合
- 開設者の住所に変更があった場合
【提出書類】
･結核指定医療機関変更届
様式第５号結核指定医療機関変更届[DOC：32.5KB]
様式第５号結核指定医療機関変更届[PDF：89.1KB]
･結核指定医療機関指定書
４ 医療機関を廃止又は休止する場合
【提出書類】
･結核指定医療機関辞退届
様式第６号結核指定医療機関辞退届[DOC：28KB]
様式第６号結核指定医療機関辞退届[PDF：84.4KB]
･結核指定医療機関指定書
※指定書を紛失した場合「結核指定医療機関指定書紛失届｣
様式第４号結核指定医療機関指定書紛失届[DOC：29.5KB]
様式第４号結核指定医療機関指定書紛失届[PDF：82.7KB]
５ 結核指定医療機関指定書の再交付を受ける場合
交付済の結核指定医療機関指定書を紛失、き損等した場合は､下記の書類を御提出ください。
【提出書類】
･結核指定医療機関再交付申請書
様式第３号結核指定医療機関再交付申請書[DOC：24.5KB]
様式第３号結核指定医療機関再交付申請書[PDF：67KB]
･結核指定医療機関指定書
※指定書を紛失した場合「結核指定医療機関指定書紛失届｣
様式第４号結核指定医療機関指定書紛失届[DOC：29.5KB]
様式第４号結核指定医療機関指定書紛失届[PDF：82.7KB]
提出方法
・郵送、持参､メール（指定書の本書は、郵送又は持参）
提出先
〒０４７－０００８ 小樽市築港１１番１号 ウイングベイ小樽一番街４階 小樽市保健所 健康増進課 健康づくりグループ
E-mail:kenko@city.otaru.lg.jp
電話0134-22-3119