「振動発生施設設置（使用・変更）届出書」（北海道公害防止条例）

北海道公害防止条例第４０条、第４１条、第４２条

振動規制法による規制以外で工場・事業場に振動発生施設を最初に設置するとき（設置届け出）、保有する施設が新たに振動発生施設に指定されたとき（使用届け出）、または振動発生施設の種類ごとの数が２倍を超えて増加する場合や振動の防止の方法を変更するとき（変更届け出）に提出するものです。

別記第１０号様式

１．別紙「振動防止の方法」
２．付近見取図
３．敷地内の建物配置図
４．建物の立面図（窓、扉等を示すこと）
５．特定施設および振動を防止するための施設の設置場所を示す図面
６．振動発生施設の概要図（カタログ等）
７．事業工程系統図
※変更届け出の場合、変更のない部分については省略できます。

設置：工事着手の３０日前まで
使用：新たに振動発生施設になった日から３０日以内
変更：工事着手の３０日前まで

小樽市生活環境部環境課

２部

送付または直接環境課まで