「汚水等排出施設設置（使用・変更）届出書」（小樽市公害防止条例）

小樽市公害防止条例第１７条、第１８条、第１９条

小樽市公害防止条例に基づき、汚水等排出施設を設置する場合（設置届け出）、保有する施設が新たに汚水等排出施設に指定された場合（使用届け出）、またはその施設の構造等を変更する場合（変更届け出）に提出するものです。

１．様式第２号
２．別紙１「汚水等排出施設の構造及び使用の方法」
３．別紙２「汚水等の処理の方法」

１．付近見取図
２．工場・事業場内の概要図（汚水等排出施設および処理施設の設置箇所を明記）
３．汚水等排出施設の構造とその寸法を記入した概要図
４．汚水等処理施設の構造とその寸法を記入した概要図
５．汚水等の排出および処理に係る操業系統の説明概要図
※変更届け出の場合、変更のない部分については省略できます。

設置：工事着手の３０日前まで
使用：汚水等排出施設になった日から３０日以内
変更：工事着手の３０日前まで

小樽市生活環境部環境課

２部

送付または直接環境課まで