「一般粉じん発生施設設置（使用・変更）届出書」

大気汚染防止法第１８条第１項、第１８条の２第１項、第１８条第３項

一般粉じん発生施設を新たに設置するとき（設置届け出）、保有する施設が新たに一般粉じん発生施設に指定されたとき（使用届け出）、またはその施設の構造、使用および管理の方法を変更するとき（変更届け出）に提出するものです。

様式第３と下記の該当するもの
別紙１（コークス炉）
別紙２（堆積場）
別紙３（コンベア）
別紙４（破砕機、摩砕機、ふるい）

１．付近見取図
２．工場・事業場内の概要図（一般粉じん発生施設および処理施設等の設置箇所を明記）
３．一般粉じん発生施設の構造とその寸法を記入した概要図
４．一般粉じん処理施設および一般粉じんの飛散を防止するための装置の構造とその寸法を記入した概要図
５．一般粉じんの発生および処理に係る操業系統の説明概要図
※変更届け出の場合、変更のない部分については省略できます。

設置：工事着手の前日まで
使用：新たに一般粉じん発生施設になった日から３０日以内
変更：工事着手の前日まで

工場の場合：後志総合振興局保健環境部環境生活課
事業場の場合：小樽市生活環境部環境課

２部

送付または直接環境課まで