「特定粉じん排出等作業実施届出書」

公開日 2020年10月21日

更新日 2021年04月02日

根拠条例等

大気汚染防止法第18条の17第1項(第2項)

概要説明

特定工事のうち、特定粉じんを多量に発生し、又は飛散させる原因となる特定建設材料として政令で定めるもの(吹付け石綿、石綿を含有する断熱材、保温材及び耐火被覆材)に係る特定粉じん排出等作業を行うときに提出するものです。

届け出様式

様式第3の4
別紙「特定粉じん排出等作業の方法」

添付書類

1.付近見取図
2.作業対象部分の詳細図(主要寸法、特定建築材料の使用箇所、隔離状況および前室の設置位置等を記入したもの)
3.作業工程表
4.施工管理組織図
5.使用する資材およびその種類
6.アスベスト廃棄物の処理方法

届け出時期

特定粉じん排出等作業を開始する14日前まで

届け出先

小樽市生活環境部環境課

届け出部数

2部

届け出方法

送付または直接環境課まで

 

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様式[DOC:50KB] 様式[PDF:162KB] 記入例[PDF:201KB]

お問い合わせ

生活環境部 環境課
住所:〒047-8660 小樽市花園2丁目12番1号
TEL:0134-32-4111内線327・328
FAX:0134-32-5032
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