公開日 2020年11月10日
更新日 2021年04月07日
対象:道外の医療機関を受診して自己負担された方
期限:受診日より1年以内
※健康保険が適用されている受診分は除きます。
※払い戻しをする金額は、下記の表に記載された金額が限度となります。
受診票 |
金額(円) |
受診票 |
金額(円) |
---|---|---|---|
第1回(妊娠8週前後) |
24,160 |
第9回(妊娠32週前後) |
990 |
第2回(妊娠12週前後) |
990 |
第10回(妊娠34週前後) |
3,090 |
第3回(妊娠16週前後) |
990 |
第11回(妊娠36週前後) |
6,400 |
第4回(妊娠20週前後) |
990 |
第12回(妊娠37週前後) |
3,090 |
第5回(妊娠24週前後) |
4,620 |
第13回(妊娠38週前後) |
3,090 |
第6回(妊娠26週前後) |
990 |
第14回(妊娠39週前後) |
3,090 |
第7回(妊娠28週前後) |
990 |
超音波検査 |
5,300 |
第8回(妊娠30週前後) |
990 |
償還払い(払い戻し)に必要な書類
1.医療機関で記入済の受診票(医療機関の証明が必要です)
2.医療機関で発行された領収証(患者氏名、診療科目、総医療費等の明細の確認ができるもの)
※領収証は原則返却不可となります。ご了承ください。
3.印鑑
4.母子健康手帳
※口座払いとなりますので、銀行名・本支店名・預金種類・口座番号が必要です。
お問い合わせ
こども未来部 こども家庭課
住所:〒047-0033 小樽市富岡1丁目5番12号 小樽市保健所庁舎内
TEL:0134-32-5208
FAX:0134-32-8388