公開日 2020年11月10日
更新日 2021年04月07日
対象：道外の医療機関を受診して自己負担された方
期限：受診日より1年以内
※健康保険が適用されている受診分は除きます。
※払い戻しをする金額は、下記の表に記載された金額が限度となります。
|
受診票 |
金額（円） |
受診票 |
金額（円） |
|---|---|---|---|
| 第1回（妊娠8週前後） |
24,160 |
第9回（妊娠32週前後） |
990 |
| 第2回（妊娠12週前後） |
990 |
第10回（妊娠34週前後） |
3,090 |
| 第3回（妊娠16週前後） |
990 |
第11回（妊娠36週前後） |
6,400 |
| 第4回（妊娠20週前後） |
990 |
第12回（妊娠37週前後） |
3,090 |
| 第5回（妊娠24週前後） |
4,620 |
第13回（妊娠38週前後） |
3,090 |
| 第6回（妊娠26週前後） |
990 |
第14回（妊娠39週前後） |
3,090 |
| 第7回（妊娠28週前後） |
990 |
超音波検査 |
5,300 |
| 第8回（妊娠30週前後） |
990 |
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償還払い（払い戻し）に必要な書類
1.医療機関で記入済の受診票（医療機関の証明が必要です）
2.医療機関で発行された領収証（患者氏名、診療科目、総医療費等の明細の確認ができるもの）
※領収証は原則返却不可となります。ご了承ください。
3.印鑑
4.母子健康手帳
※口座払いとなりますので、銀行名・本支店名・預金種類・口座番号が必要です。
お問い合わせ
こども未来部 こども家庭課
住所：〒047-8660 小樽市花園2丁目12番1号
TEL：0134-32-4111内線7378・7459
FAX：0134-31-7031