「粉じん発生施設設置（使用・変更）届出書」（小樽市公害防止条例）

小樽市公害防止条例第１７条、第１８条、第１９条

粉じん発生施設を新たに設置するとき（設置届け出）、保有する施設が新たに粉じん発生施設に指定されたとき（使用届け出）、またはその施設の構造、使用および管理の方法を変更するとき（変更届け出）に提出するものです。

様式第１
別紙３「粉じん発生施設の構造、使用及び管理の方法並びに処理の方法」

１．付近見取図
２．工場・事業場内の概要図（粉じん発生施設および処理施設等の設置箇所を明記）
３．粉じん発生施設の構造とその寸法を記入した概要図
４．粉じん処理施設および一般粉じんの飛散を防止するための装置の構造とその寸法を記入した概要図
５．粉じんの発生および処理に係る操業系統の説明概要図
※変更届け出の場合、変更のない部分については省略できます。

設置：工事着手の３０日前まで
使用：新たに粉じん発生施設になった日から３０日以内
変更：工事着手の３０日前まで

小樽市生活環境部環境課

２部

送付または直接環境課まで