申請様式(水道局)

公開日 2020年11月22日

更新日 2024年08月08日

アンカーアンカー上下水道の使用開始・中止等

上下水道の使用開始・中止等の申請様式
書類名(PDF) 記入例 担当

水道使用開始届(開始専用)[PDF:74.2KB]

業務課

水道使用中止届(中止専用)[PDF:72.9KB]

業務課

水道使用開始及び中止届出書(両届出用)[PDF:82.2KB]

業務課

名義及び用途変更届(登録内容変更用)[PDF:88KB]

業務課
関連ページ:こんな時には届出が必要です

※使用開始、中止の届出については、インターネットによる手続きができますが、名義および用途変更については、インターネットによる手続きができませんので、電話またはFAXにて手続きをお願いします。

 インターネットによる手続きはこちらからどうぞ。

アンカーアンカー水道料金等の減免

アンカー臨時用水道使用届等

臨時用水道使用届等の申請様式
書類名(PDF) 記入例 担当

臨時用水道使用届等[PDF:203KB]

臨時用水道使用延長届(記入例)[PDF:229KB]

業務課
サービス課

臨時用水道使用延長届[PDF:101KB] 臨時用水道使用延長届(記入例)[PDF:105KB]

業務課
サービス課

※「臨時用水道使用届」、「臨時用水道使用延長届」の様式を変更しましたので、令和3年9月以降は新しい様式を御利用くださいますようお願いいたします。
 今回の様式変更では、個人の記載箇所については押印を廃止しましたが、法人(水道工事店等)の記載箇所については引き続き押印が必要になりますので、御注意ください。

アンカー給排水台帳の閲覧

アンカー給排水所有者の変更

アンカー特定施設

特定施設届出書
書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当

特定施設設置届出書[PDF:309KB]

特定施設設置届出書[XLS:109KB] 別表

水処理センター

特定施設使用届出書[PDF:315KB]

特定施設使用届出書[XLS:109KB] 水処理センター

特定施設の構造等変更届出書[PDF:310KB]

特定施設の構造等変更届出書[XLS:109KB] 水処理センター

承継届出書[PDF:60.4KB]

承継届出書[XLS:37KB] 水処理センター

氏名変更等届出書[PDF:57.2KB]

氏名変更等届出書[XLS:27KB] 水処理センター

実施制限期間短縮願出書[PDF:215KB]

実施制限期間短縮願出書[XLS:33.5KB] 別表 水処理センター

特定施設使用廃止届出書[PDF:55.5KB]

特定施設使用廃止届出書[XLS:30.5KB] 水処理センター

工事完了届(除害施設様式と共通)[PDF:70.3KB]

工事完了届(除害施設様式と共通)[XLS:31.5KB] 水処理センター
(別表)業種別記載例
届出書類 実施制限期間短縮願出書

特定施設設置届出書記載例(クリーニング業)[PDF:1.11MB]

実施制限期間短縮願出書(クリーニング業)[PDF:245KB]
特定施設設置届出書記載例(飲食店)[PDF:1000KB] 実施制限期間短縮願出書(飲食店)[PDF:242KB]
特定施設届出書記載例(自動車特定整備業)[PDF:1.12MB] 実施制限期間短縮願出書(自動車特定整備業)[PDF:243KB]
特定施設設置届出書記載例(水産加工業)[PDF:997KB] 実施制限期間短縮願出書(水産加工業)[PDF:248KB]

関連ページ:工場や事業場の排水規制について

アンカー除害施設

除害施設届出書
書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当

除害施設設置届出書[PDF:240KB]

除害施設設置届出書[XLS:107KB] 別表

水処理センター

氏名変更等届出書[PDF:53.5KB]

氏名変更等届出書[XLS:26.5KB] 水処理センター

承継届[PDF:58.1KB]

承継届[XLS:30.5KB] 水処理センター

実施制限期間短縮願出書[PDF:207KB]

実施制限期間短縮願出書[XLSX:21.8KB] 別表 水処理センター

除害施設使用廃止届出書[PDF:56.3KB]

除害施設使用廃止届出書[XLS:27.5KB] 水処理センター

工事完了届[PDF:70.3KB]

工事完了届[XLS:31.5KB] 水処理センター
(別表)業種別記載例
届出書類 実施制限期間短縮願出書
除害施設設置届出書記載例(飲食店)[PDF:2.61MB] 実施制限期間短縮願出書(飲食店)[PDF:239KB]
除害施設設置届出書記載例(食品加工業)[PDF:2.57MB] 実施制限期間短縮願出書(食品加工業)[PDF:242KB]
除害施設設置届出書記載例(洗車施設)[PDF:2.52MB] 実施制限期間短縮願出書(洗車施設)[PDF:241KB]

関連ページ:工場や事業場の排水規制について

アンカーマンホールふたデザイン

マンホールふたデザイン使用申請様式
書類名(Word) 記入例 担当

小樽市マンホール蓋のデザインの使用申請様式[DOC:19KB]

総務課

関連ページ:小樽市マンホールふたのデザインの使用について

アンカー請求書

令和6年4月1日から請求書への押印を省略できるようになり、ご使用いただく請求書の様式を変更しております。押印省略時の必要事項をお読みいただいた上で、請求書に記載の請求日に応じて以下の様式をご使用ください。
令和6年4月1日から請求書への押印を省略できるようになりました[PDF:239KB] 

アンカー請求先が水道事業会計・下水道事業会計の場合(令和6年4月1日以降、インボイス・押印省略可能様式)

請求先が水道事業会計・下水道事業会計の場合
書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当 備考

(税抜)インボイス・押印省略[PDF:126KB]

(税抜)インボイス・押印省略[XLSX:31.4KB]

記入例(税抜)インボイス・押印省略[PDF:293KB]

総務課

税抜金額から消費税額を計算する場合の様式です。
・物品、賃借、少額工事、業務委託などの請求に使用してください。

(税込)インボイス・押印省略[PDF:126KB]

(税込)インボイス・押印省略[XLSX:50.5KB]

記入例(税込)インボイス・押印省略[PDF:293KB]

総務課

税込価格から消費税額を計算する場合の様式です。
・物品、賃借、少額工事、業務委託などの請求に使用してください。

(建設工事等)インボイス・押印省略[PDF:119KB]

(建設工事等)インボイス・押印省略[XLSX:47.2KB]

記入例(建設工事等)インボイス・押印省略[PDF:284KB]

総務課

・建設工事、建設工事に関連する業務委託の請求に使用してください。

(前払_建設工事等)インボイス・押印省略[PDF:119KB]

(前払_建設工事等)インボイス・押印省略[XLSX:48KB]

記入例(前払_建設工事等)インボイス・押印省略[PDF:455KB]

総務課

・建設工事、建設工事に関連する業務委託の前払金の請求に使用してください。

アンカー請求先が簡易水道事業会計の場合(令和6年4月1日以降、インボイス・押印省略可能様式)

請求書(簡易水道事業会計)
書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当 備考

(税抜_簡水)インボイス・押印省略[PDF:114KB]

(税抜_簡水)インボイス・押印省略[XLSX:47.8KB]

記入例(税抜_簡水)インボイス・押印省略[PDF:283KB]

総務課

税抜金額から消費税額を計算する場合の様式です。
・物品、賃借、少額工事、業務委託などの請求に使用してください。

(税込_簡水)インボイス・押印省略[PDF:114KB]

(税込_簡水)インボイス・押印省略[XLSX:47.9KB]

記入例(税込_簡水)インボイス・押印省略[PDF:283KB]

総務課

税込価格から消費税額を計算する場合の様式です。
・物品、賃借、少額工事、業務委託などの請求に使用してください。

(建設工事等_簡水)インボイス・押印省略[PDF:108KB]

(建設工事等_簡水)インボイス・押印省略[XLSX:44.8KB]

(建設工事・業務委託_簡水)インボイス・押印省略[PDF:274KB]

総務課

・建設工事、建設工事に関連する業務委託の請求に使用してください。

(前払_建設工事等_簡水)インボイス・押印省略[PDF:105KB]

(前払_建設工事等_簡水)インボイス・押印省略[XLSX:45.1KB]

記入例(前払_建設工事・業務委託_簡水)インボイス・押印省略[PDF:441KB]

総務課

・建設工事、建設工事に関連する業務委託の前払金の請求に使用してください。

関連ページ: 小樽市申請書届出書ダウンロード

アンカー指定様式集(給水装置関係)

給水装置関係

書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当

1.指定給水装置工事事業者指定申請手続[PDF:447KB]

サービス課
2.小樽市指定給水装置工事事業者の指定更新申請手続[PDF:479KB] サービス課
3.指定事項に変更があった場合の届出[PDF:93.8KB] サービス課
4.申請書(表・裏面)[PDF:109KB] 5.申請書(表・裏面)[XLSX:22.1KB] 6.申請書(表・裏面)記入例[PDF:1.22MB] サービス課
7.機械器具調書[PDF:42.1KB] 8.機械器具調書[XLSX:13.2KB] 9.機械器具調書記入例[PDF:725KB] サービス課
10.誓約書[PDF:64.6KB] 11.誓約書[XLSX:12.3KB] 12.誓約書記入例[PDF:254KB] サービス課
13.主任技術者選任・解任届[PDF:68.4KB] 14.主任技術者選任・解任届[XLSX:14.1KB] 15.主任技術者選任・解任届記入例[PDF:876KB] サービス課
16.指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書[PDF:87.2KB] 17.指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書[XLSX:18.7KB] 18.指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書記入例[PDF:991KB] サービス課
19.業務内容確認書(別紙1)[PDF:169KB] 20.業務内容確認書(別紙1)[XLSX:25.1KB] 21.業務内容確認書(別紙1)記入例[PDF:969KB] サービス課

指定様式集(排水設備関係)

排水装置関係

書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当
22.下水道工事店指定申請手続き[PDF:79.5KB] サービス課
23.排水指定申請書(表・裏面)[PDF:44.3KB] 24.排水指定申請書(表・裏面)[XLSX:22.3KB] 25.排水指定申請書記入例[PDF:424KB] サービス課
26.専属責任技術者名簿(新規・解除)[PDF:65.1KB] 27.専属責任技術者名簿(新規・解除)[XLSX:17.2KB] 28.専属責任技術者名簿(新規・解除)記入例[PDF:231KB] サービス課
29.器材調書[PDF:33.3KB] 30.器材調書[XLSX:10.9KB] 31.器材調書記入例[PDF:171KB] サービス課
32.指定工事店辞退届[PDF:38.7KB] 33.指定工事店辞退届[XLSX:16.5KB] サービス課
34.指定工事店異動届[PDF:37.9KB] 35.指定工事店異動届[XLSX:16.2KB] サービス課

 

お問い合わせ

水道局 総務課
住所:小樽市花園2丁目11番15号
TEL:0134-32-4111内線552〜554
FAX:0134-27-0695
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