申請様式(水道局)

公開日 2020年11月22日

更新日 2021年09月29日

上下水道の使用開始・中止等

上下水道の使用開始・中止等の申請様式
書類名(PDF) 記入例 担当

水道使用開始届(開始専用)[PDF:74.2KB]

業務課

水道使用中止届(中止専用)[PDF:72.9KB]

業務課

水道使用開始及び中止届出書(両届出用)[PDF:82.2KB]

業務課

名義及び用途変更届(登録内容変更用)[PDF:88KB]

業務課
関連ページ:こんな時には届出が必要です

※使用開始、中止の届出については、インターネットによる手続きができますが、名義および用途変更については、インターネットによる手続きができませんので、電話またはFAXにて手続きをお願いします。

 インターネットによる手続きはこちらからどうぞ。

水道料金等の減免

臨時用水道使用届等

臨時用水道使用届等の申請様式
書類名(PDF) 記入例 担当

臨時用水道使用届等[PDF:203KB]

臨時用水道使用延長届(記入例)[PDF:229KB]

業務課
サービス課

臨時用水道使用延長届[PDF:101KB] 臨時用水道使用延長届(記入例)[PDF:105KB]

業務課
サービス課

※「臨時用水道使用届」、「臨時用水道使用延長届」の様式を変更しましたので、令和3年9月以降は新しい様式を御利用くださいますようお願いいたします。
 今回の様式変更では、個人の記載箇所については押印を廃止しましたが、法人(水道工事店等)の記載箇所については引き続き押印が必要になりますので、御注意ください。

給排水台帳の閲覧

給排水所有者の変更

特定施設

特定施設届出書
書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当

特定施設設置届出書[PDF:309KB]

特定施設設置届出書[XLS:136KB] 別表

水処理センター

特定施設使用届出書[PDF:315KB]

特定施設使用届出書[XLS:130KB] 水処理センター

特定施設の構造等変更届出書[PDF:310KB]

特定施設の構造等変更届出書[XLS:136KB] 水処理センター

承継届出書[PDF:60.4KB]

承継届出書[XLS:39.5KB] 水処理センター

氏名変更等届出書[PDF:57.2KB]

氏名変更等届出書[XLS:27.5KB] 水処理センター

実施制限期間短縮願出書[PDF:215KB]

実施制限期間短縮願出書[XLS:38.5KB] 別表 水処理センター

特定施設使用廃止届出書[PDF:55.5KB]

特定施設使用廃止届出書[XLS:32KB] 水処理センター

工事完了届(除外施設様式と共通)[PDF:245KB]

工事完了届(除外施設様式と共通)[XLS:32.5KB] 水処理センター
(別表)業種別記載例
届出書類 実施制限期間短縮願出書

特定施設設置届出書記載例(クリーニング業)[PDF:1.11MB]

実施制限期間短縮願出書記載例(クリーニング業)[PDF:266KB]
特定施設設置届出書記載例(飲食店)[PDF:1000KB] 実施制限期間短縮願出書記載例(飲食店)[PDF:276KB]
特定施設設置届出書記載例(自動車分解整備業)[PDF:1.02MB] 実施制限期間短縮願出書(自動車分解整備業)[PDF:267KB]
特定施設設置届出書記載例(水産加工業)[PDF:997KB] 実施制限期間短縮願出書記載例(水産加工業)[PDF:267KB]

関連ページ:工場や事業場の排水規制について

除害施設

除害施設届出書
書類名(PDF) 書類名(Excel) 記入例 担当

除害施設設置届出書[PDF:240KB]

除害施設設置届出書[XLS:126KB] 別表

水処理センター

氏名変更等届出書[PDF:53.5KB]

氏名変更等届出書[XLS:27KB] 水処理センター

承継届[PDF:58.1KB]

承継届[XLS:31.5KB] 水処理センター

実施制限期間短縮願出書[PDF:207KB]

実施制限期間短縮願出書[XLSX:22.3KB] 別表 水処理センター

除害施設使用廃止届出書[PDF:56.3KB]

除害施設使用廃止届出書[XLS:22KB] 水処理センター

工事完了届[PDF:245KB]

工事完了届[XLS:32.5KB] 水処理センター
(別表)業種別記載例
届出書類 実施制限期間短縮願出書
除害施設設置届出書記載例(飲食店)[PDF:2.61MB] 実施制限期間短縮願出書記載例(飲食店)[PDF:259KB]
除害施設設置届出書記載例(食品加工業)[PDF:2.57MB] 実施制限期間短縮願出書記載例(食品加工業)[PDF:258KB]
除害施設設置届出書記載例(洗車施設)[PDF:2.52MB] 実施制限期間短縮願出書記載例(洗車施設)[PDF:259KB]


関連ページ:工場や事業場の排水規制について

マンホールふたデザイン

マンホールふたデザイン使用申請様式
書類名(Word) 記入例 担当

小樽市マンホール蓋のデザインの使用申請様式[DOC:35.5KB]

総務課

関連ページ:小樽市マンホールふたのデザインの使用について

請求書

関連ページ: 小樽市申請書届出書ダウンロード

お問い合わせ

水道局 総務課
住所:小樽市花園2丁目11番15号
TEL:0134-32-4111内線552〜554
FAX:0134-27-0695
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